似顔絵ギフトをアニメーションでお届けする「パコの落書き(ご注文フォーム)」

【パコの落書き】ご注文フォーム

★ギフト用リクエストシート★

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お名前	姓名
フリガナ	セイメイ
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ご住所	〒郵便番号　 - 　都道府県　　市区町村・番地　　マンション・ビル名
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どなたの似顔絵ですか？	あなたとの続柄や用途、ＤＶＤラベルとジャケットに表示する内容をご記入下さい。
その方と馴染み深いものは？	お好きな場所やご趣味・道楽などを参考に、構成・演出させていただきます。
その方へ贈るメッセージ	エンディングに挿入する原稿です。400字以内でご入力下さい。
その方の画像1	お顔の表情がわかりやすく鮮明なものをお選び下さい。 ※添付できる最大サイズ:500KBまで
その方の画像2	画像１と異なるアングルをお願いします。 ※添付できる最大サイズ:500KBまで

よろしければ確認ボタンを押してお進みください(別画面が開きます）。